Закон об обязательном страховании: время качественной медицины

Если бы профессиональных праздников не существовало, их поистинестоило бы придумать. Каждый год ко Дню медика в Украине то принимаютнациональные программы, то разрабатывают законы, призванные улучшитьситуацию в сфере здравоохранения. Берут количеством, а не качеством: вУкраине действуют 25 национальных программ в области охраны здоровья,хотя финансируются (и то на уровне 30-40% от необходимого) только семь.Ну а законопроектов о введении обязательного медицинского страхования(ОМС) было разработано целых десять.

К июньскому празднику медработников был разработан новый,одиннадцатый, - "О финансировании здравоохранения и обязательноммедицинском страховании". И, в отличие от предыдущих, его шансы статьзаконом весьма велики. Несмотря на то, что его принятие преподноситсяавторами документа - нардепами Татьяной Бахтеевой и ВалериемКоновалюком - как панацея от всех бед, внедрение страховой медицины впредлагаемом виде станет лишь очередным побором для работодателей ибесполезной обязаловкой для обычных граждан.

Эффект пустой казны

Авторы законопроекта и не скрывают того факта, что изыскалидополнительный источник финансирования медицины (см. блиц-интервью сТатьяной Бахтеевой). Предпо¬лагается, что работодатели и обычныеграждане будут поровну отстегивать от своей зарплаты средства наобязательное медицинское страхование. Оные не превысят 6% отминимальной заработной платы (на данный момент составляет 630 грн.). Заинвалидов, безработных и пенсионеров по 3% от среднего прожиточногоминимума будут выплачивать Пенсионный и другие социальные фонды.

"В итоге это приведет к двойному налогообложению, - убежденНиколай Полищук, советник президента Украины, экс-министрздравоохранения. - Люди будут продолжать платить ныне действующий налогна содержание системы здравоохранения, а параллельно юрлица будутперечислять деньги, которые пойдут на выплату страховой премии".

Вводить повинность планируют в два этапа. На первом деньгибудут аккумулироваться в Государственной страховой медицинскойорганизации, на ее уставный фонд потребуется 10 млрд бюджетных гривен.Да к тому же еще 10% от собранных по стране премий организация сможетоставлять себе. Правда, это будет позволено лишь на этапе становленияОМС, но как долго он продлится - в законопроекте не сказано.

Через три года к системе смогут подключиться частные страховыекомпании, но лишь те из них, которые являются медицинскими (для которыхстрахование здоровья является исключительным видом деятельности). Воттолько на сегодняшний день в Украине таковых нет - соответствии сЗаконом "О страховании", страховщики делятся на рисковые и компании пострахованию жизни.

"В большинстве развитых государств обязательное медицинскоестрахование вводят с участием независимых страховых компаний, -отмечает Галина Третьякова, член Украинской федерации обеспечения. -Ибо страховщик заинтересован в том, чтобы пациента вылечили, истраховщик не нес впоследст¬вии затраты. А современная отечественнаямедицина стремится к тому, чтобы граждане снова и снова обращались вбольницы и покупали как можно больше лекарств".

По данным Николая Полищука, из 16 млрд грн., потраченныхукраинцами на медпрепараты в минувшем году, более 9 млрд ушли впустую -на малоэффективные, бесполезные или же вредные средства. Авторызаконопроекта признают наличие подобной проблемы, но полагают, что ихзаконопроект поможет повысить эффективность лечения в украинскихбольницах. Ибо следить за тратами бюджетных средств, выделяемых назакупку медпрепаратов, будет все та же Государственная страховаямедицинская организация.

"Сейчас у нас закупки медпрепаратов проходят через несколькогосударственных структур, отчего каждая третья гривня оседает в карманечиновников, - говорит Валерий Коновалюк, глава подкомитета по вопросамформирования государственных программ и контроля использованиябюджетных средств комитета ВР по вопросам здравоохранения. - Как толькобудет введен государственный фонд (а это ориентировочно случится 1января 2010 года), такой практике придет конец".

Страховка ради страховки

Внедрение страховой медицины - шаг неизбежный, этот путь прошливсе развитые страны. Однако в каждой из них введению страховой медициныпредшествовала реформа здравоохранения. В Украине же, по замыслуавторов законопроекта, данная реформа будет идти параллельно свнедрением ОМС. По словам Татьяны Бахтеевой, для эффективной работыстраховой медицины необходимо принять около 60 законов (см.блиц-интервью). Однако, страховая медицина будет эффективна лишь тогда,когда будут изменены базовые принципы украинской системыздравоохранения.

Для начала нужно уравнять в правах частные и государственныеклиники, дабы главврачи последних могли самостоятельно распоряжатьсясредствами клиники. Это создаст инструмент поощрения лучших врачей,отчего последние будут заинтересованы в оказании качественных услуг.Так как государственные клиники составляют 95% от всех медучрежденийУкраины, добиться улучшения качества медицинских услуг без изменений вработе государственной медицины априори невозможно.

Но подобные реформы - процесс длительный, а фонд ОМС, позамыслу депутатов, должен начать работать уже с 2010 года. То естьсфера здравоохранения будет получать дополнительные средства, а главныйпринцип - отсутствие стимула для эффективной работы государственныхклиник - останется преж¬ним. Поэтому сколько денег на медицину нивыделяй, ее качество не изменится. И подтверждением этому служит факт:с 2000 по 2008 год финансирование медицины увеличилось в 7,5 раз, нокачество ее осталось тем же.

Хорошо лечит врач, плохо ли - он все равно получает одну и туже зарплату. Разве что последует подарок в виде конверта с деньгами отблагодарного клиента или от фармацевтической компании за назначениепроизводимых ею препаратов. Но внедрение страховой медицины проблемукоррупции не искоренит.

"Разве что сговор врачей с фармацевтами станет проблематичным,так как будет сформирован перечень заболеваний и их последствий сопределением главных параметров их лечения, - говорит Александр Сосис,совладелец страховой компании АСКА. - Наконец-то на государственномуровне будут упорядочены расценки на медицинские услуги".

"Пока лечебные учреждения не станут предприятиями, которыебудут работать как бизнес, а потому бояться потерять клиентов введениеобязательного страхования бесполезно, - уверен Юрий Гришан, главаправления страховой компании "Ильичевская". - Как в модели с участиемстраховщиков, так и в модели с государственной организацией в качествераспределителя средств, деньги будут разворовываться и уходить вкарманы". "Заниматься распределением страховых средств будут чиновники,- предупреждает Николай Полищук. - Для выбивания этих денег медицинскиеучреждения будут писать несуществующие диагнозы".

За чей счет лечиться?

На сегодняшний день 90% бюджетных средств идет на содержаниебольниц и поликлиник, зарплату персонала и оплату коммунальных услуг,на пациентов остается 7-10% выделяемых из бюджета средств. В то времякак в развитых странах этот показатель достигает 40%.

"Нам необходима структурная перестройка сферы здравоохранения,- говорит Николай Полищук. - Сегодня у нас врачей в два раза больше,чем в Европе, но при этом нет ни стандартов лечения, ни контроля надлекарствами! Учреждениям здравоохранения следует дать статуснеприбыльных предприятий, самостоятельных субъектов хозяйствования. Онидолжны получать заказ от Министерства здравоохранения на лечениеопределенного количества пациентов".

Источники в парламенте называют законопроект последствиемпопытки создания коалиции БЮТ и ПР. По договоренностям партий,регионалы, лоббирующие документ в парламенте, должны были получитьконтроль над Государственной страховой медицинской организацией. Вполневозможен забавный нюанс, когда противиться внедрению ОМС будет самМинздрав, для которого страховая медицина является дополнительнымисточником финансовых поступлений. Как сообщил чиновник Минздрава,пожелавший остаться неназванным, у внедрения ОМС на скорую руку естьлишь один положительный момент: это позволит клиникам быстро обновитьсвое оборудование.

Хотя данная проблема для государственных больниц актуальна,решить ее можно довольно быстро, как только страховая медицина вУкраине заработает. А вот если ее работа будет неэффективна, этосоздаст куда более долгосрочную проблему, которую решить сложнее,нежели обновить основные фонды больниц. Речь идет о подрыве на корнюсамой идеи обязательного медицинского страхования.

В случае принятия зарегистрированного законопроекта, такой итогпрактически неизбежен. И тогда работодателей, которых заставилираскошелиться в кризисное время, очень сложно будет убедить, чтообязательное медицинское страхование может действительно улучшитькачество медуслуг. Если первоначально навести порядок в застрявших вовременах социализма украинских клиниках.

Предыстория медстраховки

Десяток законопроектов по ОМС сводился к трем основнымконцепциям. Первая - введение обязаловки с участием коммерческихстраховых компаний, сформировавших саморегулирующую организацию,которая распределяет страховые потоки. Эту идею категорически неподдерживали сами медики. Оно и понятно - коммерческая структура,заинтересованная в экономии средств, будет дотошно отслеживатьвозможные попытки "раздуть" стоимость лечения, прописать дорогостоящиеи неэффективные препараты. Вторая концепция предлагала слить четырефонда социального страхования (от временной утраты трудоспособности, отнесчастного случая и т. п.) в один - и переформатировать его в фондОМС. Надзор над структурой отдавался на откуп как представителямКабмина, так и профсоюзных организаций и объединений работодателей.Именно к этой идеологии склонялись власть имущие в докризисный период.Но из-за падения производства и ухудшения состояния самих фондовсоцстрахования внимание сосредоточилось на третьем плане, который былвыдвинут Татьяной Бахтеевой и Валерием Коновалюком.

Татьяна Бахтеева: "Без дополнительных денег мы потеряем систему здравоохранения"

Народный депутат Татьяна Бахтеева, председатель комитета ВРпо вопросам здравоохранения, один из авторов законопроекта "Офинансировании здравоохранения и обязательном медицинском страховании",рассказала, что для полноценной работы ОМС потребуется скорректироватьдо 60 законов.

Есть ли необходимость внедрять обязательное медицинское страхование именно сейчас?

- Причина в нехватке в бюджете денег на финансирование системыздравоохранения. Есть четкие стандарты Всемирной организацииздравоохранения: на данную отрасль должно идти не менее 5% ВВП страны.В Украине же этот показатель никогда не превышал 3%. Предложенияпрофильного комитета ВР относительно бюджета на будущий год учтены лишьна 30%. При этом износ медицинского оборудования составляет 70%.Поэтому, если сейчас не отыскать дополнительные средства на медицину,системы здравоохранения как таковой у нас не будет.

Какую из систем медицинского страхования вы взяли за основу при написании законопроекта?

- Мы изучили опыт внедрения страховой медицины в России,Германии, Австрии, Италии и Франции. Во всех этих странах, помимобюджетного, есть еще один источник финансирования: государственноемедицинское страхование. То же самое будет и в Украине, создаетсягосударственный фонд, чей бюджет будет подотчетен Кабмину иподконтролен Верховной Раде. Бюджет фонда будет составлять 30 млрд грн.и будет формироваться в равных пропорциях работодателями и органамиместного самоуправления. На развитие фонда в его бюджете заложено 3%.Для примера, четыре существующих в Украине социальных фонда имеютсовокупный бюджет 156 млрд грн. и на развитие тратят 12% от этой суммы.

Внедрение обязательного медицинского страхования увеличитфинансирование меди¬цины. Но как это улучшит качество мед¬услуг? Ведьдля этого нужна реформа самой системы здравоохранения, созданиеусловий, при которых врачи и клиники будут заинтересованы в оказаниикачественных услуг.

- Действительно, для реформирования отрасли существуетпотребность в ряде законопроектов, по разным оценкам от 10 до 60,например, в законопроектах "О защите прав пациентов", "О защите правмедицинских работников" и так далее. Но разработанный нами законопроектведет за собой внедрение других законов, которые глобально изменят всюсистему здравоохранения. Стандарты лечения и предоставления медицинскойпомощи, которые будут входить в гарантированную медицинскую помощь, ещепланируется утвердить в Верховной Раде. Они будут зависеть от размеранакопления страхового полиса.

Автор: Юлия Пихновская, Маргарита Ормоцадзе

Источник: Власть денег