Обязательное медстрахование в Украине: Плюсы и минусы законопроектов

В начале августа в Верховной Раде был зарегистрирован Законопроект №4981-2, автором которого стала народный депутат Ольга Богомолец. Законопроектом №4981-2 “Об общеобязательном государственном социальном страховании“ предлагается внедрить в Украине систему общеобязательного медицинского страхования с 1 января 2018 года.

Читай также: Полный набор: НБУ застраховал своих сотрудников на 30 млн

Страховщиком будет выступать Фонд общеобязательного социального медицинского страхования, созданный государством. Prostopravo сравнил три альтернативных законопроекта и выделил их позитивные и негативные стороны. 

Застрахованными лицами будут все: наемные работники, предприниматели, лица, работающие на основании гражданско-правовых договоров,  осуществляющие независимую деятельность, военнослужащие, пенсионеры, инвалиды, дети, неработающие граждане и т.д.

Причем, заключать договора страхования в интересах работников будут работодатели, предприниматели и осуществляющие независимую деятельность – сами в отношении себя, а вот в интересах безработных, детей, пенсионеров, инвалидов будут действовать органы местного самоуправления.

Читай также: Нацкомфинуслуг аннулировала 20 лицензий страховым компаниям

Размер страхового платежа будет определяться Законом о госбюджете на год. Учреждения здравоохранения смогут стать субъектами общеобязательного медицинского страхования и получать оплату своих услуг за счет страховых выплат после их аккредитации. Перечень медицинских услуг, лекарственных средств, которые будут предоставляться по страховке, будет определен Программой общеобязательного медицинского страхования.  Разрабатывать Программу будет Министерство здравоохранения, а утверждать Кабинет Министров.

Социальное страхование от страховых компаний, гарантированное государством

Похожая схема предложена Законопроектом №4981 “Об общеобязательном социальном медицинском страховании в Украине“ авторства депутатов Денисовой Л.Л., Шипко А.Ф., Розенблат Б.С., Ефремовой И.А., Полякова М.А. С той разницей, что страховщиками будут выступать зарегистрированные в установленном порядке финансовые учреждения, созданные в форме акционерных обществ, которые получили лицензию на осуществление обязательного социального медицинского страхования, являются членами саморегулируемой организации страховщиков, осуществляющих общеобязательное социальное медицинское страхование, выполнили установленные требования и аккредитованные в установленном порядке.

Читай также: Крупный страховщик мира не будет страховать табачные компании

Основаниями для получения лицензии на осуществление обязательного социального медицинского страхования является соответствие лицензионным условиям, которые устанавливаются Кабинетом Министров Украины и должны содержать требования по:

• размеру уставного капитала страховщика;
• опыту работы на рынке медицинского страхования, который не может быть менее 5 лет;
• сформированным страховым резервам;
• размеру собственного капитала;
• наличию квалифицированного персонала (руководителей и сотрудников);
• механизмам обеспечения выполнения договоров страхования - осуществление страховых выплат учреждениям здравоохранения на всей территории Украины;
• наличия у страховщика службы ассистанса;
• наличия соответствующего программного обеспечения и материально - технической базы для ведения учета застрахованных лиц и персонифицированного учета оказания медицинской помощи.

Государством будет создан Фонд  гарантирования общеобязательного социального медицинского страхования,  целью которого будет защита прав и законных интересов застрахованных лиц и учреждений здравоохранения. Фонд будет накапливать средства и осуществлять выплаты по договорам  обязательного социального медицинского страхование в случаях и в порядке, определенном законодательством.

Источниками формирования средств Фонда являются:

Читай также: В Украине появилась программа для контроля за качеством лекарств

• поступления от страховых платежей - в размере одного процента от каждого страхового платежа, поступившего на счет страховщика;
• средства страховых резервов страховщиков, потерявших лицензию на осуществление обязательного социального медицинского страхования - после полного погашения обязательств такого страховщика по договорам обязательного социального медицинского страхования и договорам о предоставлении медицинских услуг перед застрахованными и учреждениями здравоохранения;
• доходы от размещения средств Фонда;
• иные источники, не запрещенные законом.

Страховые выплаты из Фонда гарантирования общеобязательного социального медицинского страхования будут осуществляться в случаях недостаточности средств страховых резервов страховщика.

Начало функционирования системы общеобязательного социального медицинского страхования также предлагается отложить до 2018 года.

Читай также: Премия за сон: В США будут доплачивать тем сотрудникам, которые высыпаются

Медицинское страхование не для всех

Законопроектом №4981-1 “Об общеобязательном государственном социальном страховании“, который внес в парламент народный депутат Мусий О.С., предлагается несколько сузить круг лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию. 

Так, помимо наемных работников, самозанятых лиц, страховку получат зарегистрированные на бирже безработные, дети до 18 лет, лица, осуществляющие уход за детьми до 3-х лет, ухаживающие за инвалидами, неработающие пенсионеры, инвалиды, многодетные матери, студенты. Остальные смогут заключить договор добровольного участия в медицинском страховании. 

Страхователями для неработающих категорий будут местные органы исполнительной власти. В отличие от других законопроектов, законопроект №4981-1 содержит перечень медицинских услуг, которые будут финансироваться за счет общеобязательного государственного социального страхования и тех, которые покрываться страховкой не будут.

Читай также: Баба Яга против: почему Минздрав не одобряет снижение цен на лекарства

 Источниками формирования средств общеобязательного государственного социального медицинского страхования будут:

• страховые взносы, уплачиваемые страхователями на условиях и в порядке, предусмотренных Законом;
• средства государственного и местных бюджетов;
• средства, поступившие от уплаты штрафов, наложенных за нарушение норм настоящего Закона;
• благотворительные и добровольные взносы предприятий, учреждений, организаций и физических лиц;
• прибыль, полученная от размещения временно свободных средств Фонда медицинского страхования Украины, в том числе резерва страховых средств Фонда медицинского страхования Украины на депозитном счете;
• иные поступления, не запрещенные законодательством.

Ранее сообщалось, что Порошенко подписал закон, который может снизить цены на лекарства. 

Смотри также - 10 самых необычных видом страхования в мире:

• Теги:
• Украина
• медицина
• медстрахование
• медицинское страхование